Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему почек и их паренхиму. Это тяжелое заболевание, которое, при отсутствии лечения, способно привести к жизнеугрожающим последствиям.

По своей частоте острый пиелонефрит находится на 2 месте после воспалительных патологий дыхательной системы, и составляет 10-15% от всех заболеваний почек. У трети пациентов развиваются гнойные формы данного заболевания, которые отягощают его течение, и требуют более длительного и серьезного лечения.

Недуг опасен своими осложнениями, среди которых – нарушения деятельности почек, септический шок, токсический гепатит и печеночная недостаточность. Диагностикой и лечением острого пиелонефрита занимается врач-нефролог.

МКБ 10

Кодирование по МКБ 10 – N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

В большинстве случаев острый пиелонефрит является следствием заболеваний мочевыделительной системы, нарушающих отток мочи из почек:

  • мочекаменной болезни;
  • гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • мочеточникового рефлюкса и пр.

Также среди причин развития острого пиелонефрита значится и длительное воздержание от мочеиспускания. Прежде всего, этот фактор распространен среди детей разных возрастов.

Иммунные, мочеполовые и эндокринные заболевания также значительно увеличивают риск развития острого пиелонефрита. Так, эта патология может стать следствием:

  • ВИЧ инфекций;
  • врожденных пороков развития почек;
  • аномалий развития или функционирования мочевого пузыря, уретры, мочеточников;
  • гиперплазии или аденомы предстательной железы у мужчин;
  • сахарного диабета;
  • ревматизма;
  • амилоидоза почек и пр.

Острый пиелонефрит также может стать результатом повреждения головного мозга, на фоне которого происходит нарушение нервной регуляции мочевого пузыря. При таком раскладе поначалу появляются признаки цистита или других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, и только потом станут заметными симптомы ОП.

Болезнь может иметь медикаментозную этиологию, то есть, развиваться по причине приема пациентом определенных видов лекарств:

  • ГКС;
  • противоопухолевых химиотерапевтических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов, которые применяются при трансплантации внутренних органов и т. д.

Риск развития острого пиелонефрита у женщин и мужчин повышается при катетеризации мочевого пузыря и хирургическом вмешательстве на органах мочевыделительной системы. Немаловажную роль в этом вопросе играет и возраст пациента. Пожилые люди намного чаще страдают от рассматриваемой патологии, чем молодые. К тому же острый воспалительный процесс у них намного быстрее перетекает в хроническую, рецидивирующую, форму.

Вероятность развития острого пиелонефрита зависит и от гендерной принадлежности пациента. Так, данной болезни больше всего подвержены женщины, мочеиспускательный канал которых гораздо короче, чем у мужчин. Вследствие этого бактериям становится намного проще проникнуть в органы мочевыделительной системы, провоцируя сначала развитие цистита, затем – пиелонефрита и других опасных заболеваний почек.

Симптомы острого пиелонефрита

На начальных стадиях развития острый пиелонефрит у женщин и мужчин обычно проявляется симптомами общей интоксикации организма:

  • слабостью;
  • гипертермией (с повышением температуры тела до 38 – 39 °С);
  • ознобом;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • артралгией;
  • миалгией.

Особое значение в диагностировании острого пиелонефрита имеет такой симптом, как озноб. Если его приступы повторяются несколько раз в течение дня, это может указывать на гнойную форму ОП.

У женщин и мужчин местная симптоматика пиелонефрита проявляется через 2-3 суток с момента развития болезни, и проявляется:

  • нарушениями мочеиспускания;
  • зудом по телу;
  • болями в поясничной области на стороне расположения пораженной почки (при двустороннем поражении болеть будет вся поясница). Боли могут отдавать по ходу мочеточника или в бедро.

При обструктивном остром пиелонефрите клиническая картина ярко выражена. Если причиной обструкции стал камень или опухоль мочеточника, то такое препятствие может спровоцировать приступ почечной колики. На этом фоне происходит резкое ухудшение больного, которое сопровождается:

  • лихорадкой;
  • вялостью;
  • резким упадком сил;
  • головной болью;
  • сильной жаждой;
  • сухостью во рту;
  • тахикардией;
  • рвотой;
  • постоянными болями в поясничном отделе позвоночника.

У некоторых мужчин и женщин острый пиелонефрит протекает в латентной (скрытой) форме. Симптомы могут проявляться стерто, либо же, во все отсутствовать. Как правило, такое течение болезни характерно для тех лиц, которые раньше проходили курс антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Вследствие приема антибиотиков боль в области почек может отсутствовать, а вместо лихорадки может наблюдаться субфебрилитет. По причине стертости клинической картины, диагностировать острый пиелонефрит в этом случае можно только по изменениям в клинических анализах мочи и крови.

Диагностика

При подозрении на развитие острого пиелонефрита необходимо обратиться к нефрологу или урологу. Для начала врач должен провести подробный опрос пациента, изучить тревожащие его симптомы, выяснить предпосылки к развитию болезни. После этого выполняется пальпация почечной зоны, при которой отмечается:

  • боль при нажатии на область почек;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • увеличение больной почки (не всегда);
  • напряжение мышц в поясничной зоне (не всегда).

После этого назначается целый ряд исследований – лабораторных и инструментальных. Они помогают верифицировать диагноз и определиться с тактикой лечения.

Лабораторная диагностика

Важную диагностическую роль при подозрении на острый пиелонефрит играют лабораторные исследования. В анализе крови при ОП выявляются патологические отклонения в виде:

  • снижения уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • лейкоцитоза;
  • смещения лейкоцитарной формулы с увеличением числа палочкоядерных и появлением «юных» форм лейкоцитов;
  • увеличения показателей СОЭ;
  • токсической зернистости в нейтрофилах.

В биохимическом анализе крови тоже происходят патологические изменения, выражающиеся:

  • азотемией;
  • гипербилирубинемией;
  • гипергликемией;
  • гипопротеинемией;
  • отсутствием белка в плазме крови;
  • повышением С-реактивного белка.

В ОАМ выявляются отклонения, характерные для инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Такие нарушения характеризуются:

  • лейкоцитурией (ее интенсивность зависит от причины развития болезни: например, при обтурации мочеточника лейкоцитурия будет слабовыраженной);
  • бактериурией.

При выявлении бактерий в моче необходимо дополнительно провести посев урины на патологическую флору. Такая процедура позволяет выявить возбудитель заболевания и идентифицировать его тип. После этого выполняется антибиотикограмма – исследование, дающее возможность определить степень чувствительности обнаруженных бактерий к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Из методов инструментальной диагностики при ОП проводят:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря. При помощи этого исследования можно выявить воспалительные поражения почечной паренхимы, очаги гнойных процессов (абсцессов, карбункулов), скопление жидкости в паранефральном пространстве. Также во время УЗИ могут выявляться конкременты, сужение мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы. Все эти признаки явно указывают на нарушение оттока жидкости из почки.
  2. Экскреторную урографию. Процедура назначается для выявления признаков нарушений оттока мочи из пораженной почки, и обнаружения рентгенпозитивных камней. Также в ходе исследования можно определить, насколько сниженной является функциональность больного органа, либо отметить полную ее дисфункцию.
  3. Хромоцистоскопию. Этот метод диагностики помогает дифференцировать первичный острый пиелонефрит от вторичного. В ходе процедуры в вену пациента вводится специальное вещество – индигокармин. Если он не начал выделяться из устья мочеточника спустя 10 минут после введения, то это может говорить об обструкции мочеточника. В случае, когда выделение индигокармина наступает своевременно, такая реакция говорит о нормальном мочеточниковом функционировании. Но это не исключает диагноза «пиелонефрит». Напротив, такая реакция является своего рода подтверждением наличия у пациента ОП первичного характера.
  4. Ренорадиографию почек. Эта диагностическая процедура позволяет оценить функционирование каждой почки по отдельности, и обнаружить обструкцию верхних мочевыводящих путей.
  5. Динамическую сцинтиграфию почек. Данное исследование проводится для оценки состояния канальцев нефронов под воздействием изотопа 131 J1251-гиппуран. В некоторых случаях прибегают к применению радиоиндикатора 99тТс-пертехнетат. Такой подход к диагностике дает возможность получить информацию о состоянии капиллярной сети почек.
  6. Рентгеновскую, магнитно-резонансную, компьютерную томографию. Врач выбирает самое эффективное исследование из этого списка, опираясь на индивидуальные особенности течения заболевания у каждого пациента отдельно. Проведение таких исследований позволяет получить информацию о состоянии почечной паренхимы. При ОП на снимках выявляют утолщение, структурную неоднородность за счет деструктивных процессов, либо гнойные очаги поражения паренхимы. Если в ходе манипуляции используется контрастное усиление, то врач дополнительно может оценить общее функционирование почек.

Лечение острого первичного пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите у женщин и мужчин проводится медикаментозное лечение с помощью препаратов:

  • антибактериальное;
  • химическое противомикробное;
  • дезинтоксикационное;
  • иммуностимулирующее.

При первичном ОП применяются следующие лекарства:

  1. Бисептол или Потесептил. Эти препараты назначаются в случае подтверждения иммунодефицитного статуса, который стал причиной развития острого пиелонефрита. Прописываются в дозе 1-2 мг в сутки в течение 7-10 дней.
  2. Нитрофурановой группы: Фурадонин, Фурагин. Дозировка может колебаться в диапазоне от 0,05 до 1 г 4 раза в сутки. Также может назначаться средство Фурамаг в дозе 0,05 г 3 раза в день. Продолжительность приема нитрофуранов при остром первичном пиелонефрите составляет 10 дней.
  3. Налидиксовая кислота (Невиграмон). Препарат эффективен при борьбе с большинством грамотрицательных бактерий, включая протей. Доза – 0,5 – 1 г четырежды в сутки. Лекарство относится к токсичным медикаментам, поэтому пить его дольше 14 суток не рекомендуется.
  4. Оксалиновая кислота (Грамурин). Принимать по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 12 – 14 дней.
  5. Нитроксолин – по 0,1 г 4 раза в сутки.
  6. Палин – по 0,4 г дважды в сутки.
  7. Антибиотики фторхинолонового ряда. При остром первичном пиелонефрите чаще всего используют препараты Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин. Назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.
  8. Цефалоспорины 2-3 поколения – Цефуроксим, Аксетил, Цефаклор, Цефаксим, Цефтибутен. Дозировка – 0,5 – 1 г 2-4 раза в сутки. Препараты вводятся внутримышечно. Также из данной группы антибиотиков пациентам могут прописывать Цефаперазон-Сульбактам (Стизон). Лекарство также вводится внутримышечно в количестве 2 мл трижды в сутки.
  9. Аминогликозиды (Гентамицина сульфат). Лекарство используется для внутримышечных инъекций в дозе 80 г 2-3 раза в сутки. Также может применяться Амикацин для уколов, по 0,5 г дважды в сутки.

В качестве резервных средств используются:

  • Цефепим (цефалоспорин 4 поколения) – по 1 г дважды в сутки в/м;
  • Тиенам или Меропенем (карбапенемы) – по 0,5 – 1 г внутривенно каждые 6-8 часов.

Хирургическое лечение при остром первичном пиелонефрите обычно не проводится.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

Лечение при вторичном остром пиелонефрите отличается от такового при первичной форме данного заболевания. Так, назначение антибиотиков без восстановления пассажа мочи может привести к развитию септического шока. Больной с таким диагнозом проходит терапию исключительно в условиях нефрологического стационара. Обычно врачи сразу ставят вопрос о хирургическом лечении вторичного ОП.

Примерная тактика терапии:

  1. При карбункуле, абсцессе, гнойном паранефрите, на фоне которых развился острый пиелонефрит, проводится хирургическое лечение. Оно подразумевает выполнение нефростомии и декапсуляции почки с биопсией ее паренхимы. Параллельно с этим проводится дренирование паранефрального пространства.
  2. Если на УЗИ было отмечено утолщение почечной паренхимы, а пациент страдает от болей в пояснице и гипертермии, это может говорить не о простом вторичном ОП, а о гнойном. Больному также показано экстренное оперативное вмешательство.
  3. При отсутствии деструкции паренхиматозных тканей почки проводится катетеризация лоханки. После восстановления оттока мочи пациенту назначается курс антибиотикотерапии по одной из эмпирических схем. После получения результатов бакпосева мочи на патогенную микрофлору антибактериальный препарат может быть заменен средством узкого спектра действия. Эффективность проводимого лечения оценивается спустя 48 часов. Если оно действует, то его продолжают, оставляя мочеточниковый катетер еще на 2-3 дня. По истечении этого срока катетер удаляют.
  4. При наличии камня диаметром менее 1 см в почечной лоханке в нее внедряют стент. Медикаментозная терапия продолжается до полного купирования острого воспаления. Этот процесс может занять от 2 до 3 недель. Эффективность проводимого лечения необходимо регулярно проверять при помощи лабораторных исследований. После этого больному проводится ДЛТ или чрескожная контактная нефролитотрипсия.
  5. Если камень в почечной лоханке превышает 1 см в диаметре, то проводится 2-3-недельная антибиотикотерапия на фоне установленного стента. Затем выполняется хирургическое вмешательство – нефролапоксия, открытая пиело- или нефролитотомия.
  6. При наличии камня в лоханке почки диаметром менее 0,5 см, либо при повторном развитии гидроуретеронефроза после удаления мочеточникового катетера, проводится дренирование почечной лоханки внутренним стентом. Также может быть наложена пункционная нефростома. После этого проводится медикаментозная терапия, длящаяся от 2 до 3 недель. Если лабораторные исследования подтвердили полное купирование приступа острого вторичного пиелонефрита, больному назначается операция по удалению лоханочного конкремента. Это может быть ДЛТ камня на стенте или УРС с извлечением конкремента. Также иногда врачи прибегают к проведению контактной литотрипсии.
  7. При отсутствии гидроуретеронефроза после удаления катетера пациенту назначается антибиотикотерапия, длящаяся 2-3 недели. Затем проводится физиотерапевтический курс, способствующий изгнанию конкремента. Возможно назначение ДЛТ или УРС.

В некоторых случаях катетеризация почечной лоханки при вторичном остром пиелонефрите не дает ожидаемого терапевтического эффекта. При таких обстоятельствах проводится пункционная нефростомия или открытая операция на больной почке (нефростомия в сочетании с декапсуляцией почки с биопсией паренхимы и дренированием паранефрального пространства). Такая операция дает возможность восстановить отток мочи и удалить камень. После хирургического вмешательства назначается интенсивная антибиотикотерапия.

Народные средства

Для лечение острого пиелонефрита, не связанного с наличием камней в мочеточнике, можно использовать следующие рецепты нетрадиционной медицины:

  1. Сок спорыша. Сорвать пучок наземной части спорыша, вымыть и растолочь в ступке (или пропустить через мясорубку). В полученную кашицу влить немного кипяченой воды. В итоге должна получиться однородная масса с консистенцией картофельного пюре. Настоять средство под крышкой, после чего слить полученный сок в отдельную емкость. Принимать по 5-6 глотков перед каждой едой. Выпить сок спорыша необходимо в течение дня. Курс лечения – не менее 2 недель.
  2. Овес на молоке. Домашним коровьим молоком в количестве 1 л залить 200 г овсяных круп (не хлопьев!) и томить на медленном огне до тех пор, пока в кастрюльке не останется половина объема смеси. Полученное блюдо остудить, и съедать по 3 ст. л. трижды в день. Если имеет место гиполактазия (непереносимость лактозы), то молоко можно заменить водой.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения при остром пиелонефрите чревато развитием:

  • абсцесса почки;
  • почечной недостаточности;
  • сепсиса (при проникновении бактериальной флоры в кровяное русло);
  • мочекаменной болезни.

Также нелеченный ОП может перейти в хроническую форму, которая способна привести к более серьезным последствиям.

Прогноз

При своевременном лечении первичного острого пиелонефрита прогноз благоприятный. Прогнозы при вторичном ОП напрямую зависят от эффективности проводимого лечения. Оперативное вмешательство по удалению конкремента и полное восстановление мочевыделительной функции значительно улучшает состояние больного, и предотвращает развитие опасных осложнений.

Профилактика

Для предотвращения развития острого пинелонефрита необходимо:

  • полностью опорожнять мочевой пузырь, и пытаться не подавлять акт мочеиспускания;
  • употреблять достаточное количество жидкости для поддержания оптимального водного баланса в организме;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно излечивать инфекционные заболевания, особенно если они поражают мочевыделительную систему;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • отказаться от злоупотребления спиртным.

Крайне важно исключить бесконтрольный прием гормональных, антибактериальных и противовоспалительных препаратов, поскольку они тоже могут нарушать функционирование почек.

Пациентам с наличием эпизодов ОП или других почечных патологий в анамнезе рекомендуется каждые полгода проходить профилактические осмотры у нефролога.

Оставьте ответ