Ларинготрахеит – что это такое и как лечить?

Ларинготрахеит – это сочетанное воспаление слизистых оболочек гортани и трахеи. Основные признаки патологии – кашель, осиплость или охриплость голоса, сухость и жжение в горле, иногда ощущение инородного тела в горле.

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнестических данных, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных (рентгенографического, эндоскопического, компьютерных) и лабораторных.

Болезнь лечат консервативными методами, в основе терапии – использование антибактериальных препаратов, а также местное лечение.

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Частота возникновения воспалительных процессов в верхних дыхательных путях – одна из наиболее высоких во всех сферах медицины. По некоторым данным, практически у 95% жителей земного шара хотя бы раз в жизни возникало воспалительное поражение гортани либо трахеи (по другим данным оно возникало у 100% популяции). Сочетанное поражение этих двух органов возникает несколько реже. С другой стороны, оно не всегда диагностировано – при первых признаках заболевания пациенты прибегают к самостоятельному лечению народными средствами, которое в неосложненных случаях может оказаться эффективным, поэтому они не обращаются за помощью к врачам.

В основном страдают лица работоспособного возраста – от 21 до 45 лет. Несколько реже болеют школьники.

Представители мужского пола страдают несколько чаще, чем женского – на двух женщин с ларинготрахеитом приходится трое мужчин. Такое гендерное «неравноправие» обусловлено тем, что мужчины чаще курят и работают в неблагоприятных условиях, что в обоих случаях способствует развитию описываемого заболевания.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

Инфекционный возбудитель может попасть в слизистую гортани и трахеи несколькими путями – такими, как:

  • при вдыхании;
  • с током крови;
  • с током лимфы;
  • довольно редко – контактным путем с соседних инфицированных органов.

При ларинготрахеите возникает и прогрессирует воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гортань и трахею. В запущенных случаях патологический процесс может охватить более глубоко расположенные слои данных органов.

Воспаление может сперва охватить слизистую гортани, а затем трахеи (или наоборот), но чаще всего оно развивается одновременно в слизистой оболочке обоих структур. Выраженность воспаления в слизистой и гортани, и трахеи приблизительно одинаковая. В ряде случаев на фоне общего воспаления возникают более выраженные воспалительные очаги – из них впоследствии развиваются очаги гнойные.

Со стороны слизистых гортани и трахеи наблюдаются гиперемия (покраснение), повышение местной температуры, отечность и усиление выделения воспалительного секрета (экссудата). Выраженность данных признаков зависит от степени инфицирования, реактивности и особенностей иммунной системы, а также от типа патологического процесса (хронического или острого).

Помимо воспаления, при ларинготрахеите возникают и другие патологические процессы:

  • вырождение мерцательного эпителия слизистой оболочки, реснички которого выталкивают чужеродные объекты (в том числе инфекционных возбудителей) из просвета гортани и трахеи;
  • нарушение со стороны сосудов микроциркуляторного русла, из-за чего страдает питание тканей;
  • прорастание соединительной тканью сосудов, мышц и желез гортани;
  • превращение нормального секрета в сухие корки;
  • нарушение местного иммунитета;
  • атрофия эпителиальных клеток – возникает в основном под влиянием сигаретного дыма.

В зависимости от разных характеристик бывают такие типы ларанготрахеита, как:

  • по течению патологического процесса – острый, подострый, хронический рецидивирующий;
  • по выраженности – легкий, средней степени тяжести, тяжелый;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
  • по типу патологического процесса – катаральный (с минимальными отеком и экссудацией), экссудативный (с большим количеством выделений), гнойный (с различным количеством гнойных выделений), гангренозный (с омертвением стенки гортани и/или трахеи), продуктивный (с разрастаниями слизистой оболочки).

ПРИЧИНЫ

Основная причина возникновения ларинготрахеита – микрофлора, которая попала в дыхательные пути. Она бывает:

  • по типу – неспецифическая и специфическая;
  • по степени патогенности – патогенная и условно-патогенная.

Неспецифической микрофлорой является та, которая может спровоцировать большое количество различных инфекционных патологий – местных (абсцесс, бронхит, плеврит, а в данном случае ларинготрахеит) и общих (сепсис). Специфической называют ту микрофлору, от наличия которой зависит возникновение только какого-то одного инфекционного заболевания – хотя, с другой стороны, она способна запустить и неспецифические инфекционные процессы.

Патогенная микрофлора всегда провоцирует возникновение заболевания (а именно ларинготрахеита), условно-патогенная же обитает в организме, не причиняя ему вреда, но в определенных условиях начинает проявлять агрессивные свойства.

Что касается наиболее часто обнаруживаемой при ларинготрахеите инфекции, то это возбудители, которые выявляют при 80-90% других инфекционных патологий организма – а именно неспецифическая инфекция: стафилококки (в том числе золотистый), стрептококки, кишечная палочка, бактероиды, протей и вирусы (обычно это возбудители гриппа и парагриппа).

Гортань и трахея сообщаются с внешней средой, из-за чего в них априори обитают инфекционные возбудители – в то же время не все болеют ларинготрахеитом. Его возникновению способствует ряд факторов.

Врожденным фактором, способствующими возникновению описываемой болезни, является нарушение строения гортани и трахеи – обычно это деформация, наличие врожденных стяжек и сужений. Из-за них нарушается прохождение воздуха по гортани и трахее – на фоне ухудшенной вентиляции микрофлора проявляет свои агрессивные свойства.

Другими способствующими факторами чаще всего являются:

  • иммунные;
  • экологические;
  • физические;
  • профессиональные;
  • ослабление организма;
  • вредные привычки.

По причине иммунных патологий организм не в состоянии противостоять инфекционному агенту, из-за чего тот активизируется и вызывает воспаление – в данном случае, со стороны слизистой оболочки гортани и трахеи.

Если человек проживает в экологически неблагополучных условиях, то риск возникновения ларинготрахеита у него повышается. Так, чаще данным заболеванием страдают жители больших мегаполисов и промышленных областей. В первом случае вдыхаются вредные выхлопы автомобильных моторов, во втором – промышленные отходы, загрязнившие атмосферный воздух.

Физическими факторами, способствующими возникновению описываемого заболевания, являются:

  • травмы;
  • радиоактивное облучение.

Травмирование приводит к деформации, из-за которой, как и в случае с врожденным нарушением, изменяется поток воздуха – возникает застой, активизируется инфекция.

Радиоактивное облучение приводит к угнетению местного иммунитета, что способствует возникновению воспалительного процесса.

Профессиональный фактор способствует возникновению описываемого заболевания у представителей ряда профессий, работающих в таких условиях, как:

  • сухость воздуха;
  • его запыленность;
  • высокая концентрация в воздухе вредных химических веществ.

Очень часто профессиональный фактор приводит к возникновению данной болезни из-за отсутствия четкой системы охраны труда на производстве, а также из-за игнорирования работником индивидуальных средств защиты.

Инфекционный агент более «охотно» присоединяется на фоне ослабления организма. Оно возникает в таких случаях, как:

  • несбалансированное питание – из-за соблюдения диет со слишком выраженными ограничениями, при голодании с целью похудения, по социальным причинам (из-за отсутствия средств для покупки еды), при некоторых заболевания желудочно-кишечного тракта, не позволяющих принимать пищу в обычном режиме;
  • затянувшиеся соматические заболевания;
  • послеоперационный период – особенно после длительных хирургических вмешательств на органах брюшной полости и грудной клетки;
  • реабилитационный период после критических состояний и политравм

и так далее.

Из вредных привычек больше всего возникновению ларинготрахеита способствует курение. Сигаретный дым раздражает слизистые оболочки гортани и трахеи, а никотин сужает просвет кровеносных сосудов, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей и, как результат, их способность к регенерации (восстановлению).

СИМПТОМЫ ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

В большинстве случаев ларинготрахеит манифестируется местными признаками. При этом возникают:

  • боли;
  • кашель;
  • изменение тембра голоса;
  • осиплость и/или хрипота;
  • сухость в горле;
  • першение;
  • чувство жжения;
  • ощущение застрявшего в горле инородного предмета.

Характеристики болей будут такими:

  • по локализации – в горле и в грудной клетке за грудиной;
  • по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
  • по характеру – ноющие, иногда колющие;
  • по выраженности – неинтенсивные, хотя при остром процессе боли в горле могут быть достаточно ощутимыми;
  • по возникновению – появляются с началом патологического процесса.

Характеристики кашля при ларинготрахеите могут меняться, то в большинстве кашель будет следующим:

  • по выраженности – в виде покашливания;
  • по частоте возникновения – регулярный, периодический;
  • по наличию выделений – сперва сухой, далее с выделением небольшого количества мокроты.
Обратите внимание

При ларинготрахеите тембр голоса может измениться до неузнаваемости – это зависит от степени втягивания в патологический процесс голосовых связок.

На начальных этапах ларинготраеихта осиплость и хрипота возникают утром после пробуждения, а в конце дня – также при профессиональных голосовых нагрузках на протяжении всего рабочего дня. Откашливание к прочищению горла не приводит – озвученные признаки не исчезают. Если патология не купированная, то осиплость и хрипота возникают все чаще и, наконец, становятся постоянными, при этом усиливаются при:

  • голосовой нагрузке – профессиональной и бытовой;
  • вдыхании едких паров (обычно в силу профессиональной занятости)
  • неблагоприятных погодных условиях – высоком уровне влажности, большой ветрености и низкой температуре.

Неприятные ощущения в горле (сухость, першение, чувство жжения) возникают при пересыхании слизистой. Ощущение застрявшего в горле инородного предмета появляется из-за локального выраженного отека.

Общая симптоматика может появиться при выраженных острых формах болезни, которые сопровождаются выраженным интоксикационным синдромом. Появляются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,5–38,8 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • вялость;
  • ухудшение умственной и физической трудоспособности. У детей при этом ухудшается успеваемость в школе, а взрослые не могут закончить обычных заданий, не сделав больше пауз, чем они делали раньше;
  • отсутствие аппетита – из-за интоксикации и болевого синдрома;
  • головные боли.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ларинготрахеита ставят, учитывая жалобы больного, данные анамнеза (истории заболевания), результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • что, по мнению пациента, могло стать толчком к возникновению описываемой патологии;
  • в какой последовательности возникала симптоматика;
  • болел ли пациент ранее патологиями верхних дыхательных путей;
  • проводилось ли лечение в домашних условиях, было ли оно эффективно.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – общее состояние удовлетворительное. Врач отмечает, что больной периодически откашливается;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение региональных лимфатических узлов (заушных и по задней поверхности шеи);
  • при перкуссии (простукивании) – перкуторно изменений не выявляют, что особенно ценно для проведения дифференциальной диагностики патологией легких;
  • при аускультации (прослушивании) – в области трахеи могут выслушиваться нечастые хрипы, дыхание в легких без изменений.

В диагностике ларинготрахеита применяются такие инструментальные методы исследования, как:

  • непрямая ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры) проводят осмотр гортани, выявляют умеренное расширение ее просвета, сухость слизистых, бледно-цианотичный оттенок. Если в патологический процесс втянуты голосовые складки, то они красные, отечные;
  • рентгенографическое обследование органов грудной клетки – его проводят для уточнения деталей патологии (так, может быть обнаружена деформация трахеи, на фоне которой и возникла патология), а также для дифференциальной диагностики с другими патологиями (в первую очередь – со стороны бронхов и легких);
  • бронхоскопия – ее проводят с целью дифференциальной диагностики описываемого заболевания с патологией бронхов. Бронхоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры со встроенной оптической системой и подсветкой) вводят в бронхиальное дерево, оценивают состояние слизистой, констатируют наличие или отсутствие деформаций. При проведении бронхоскопии также имеется возможность провести эндоскопический осмотр трахеи;
  • компьютерная томография шеи и грудной клетки (КТ) – компьютерные срезы позволят оценить состояние тканей пораженных органов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цель та же, что и при проведении КТ, но информативность при изучении мягких тканей выше;
  • биопсия – во время эндоскопического обследования делают забор участков слизистой гортани и трахеи, которые отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике ларинготрахеита, это:

  • общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и СОЭ;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат. Это важно для понимания различия между воспалительной гипертрофией слизистой гортани и гортани с одной стороны и онкологическим процессом – с другой;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения, в них обнаруживают большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев выделений, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также благодаря этому методу исследования определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам (для этого посевы делают на среды с антибактериальными препаратами).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную (отличительную) диагностику ларинготрахеита проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • изолированный ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
  • изолированный трахеит – воспалительный процесс в слизистой трахеи;
  • бронхит – воспаление слизистой, покрывающей изнутри бронхи;
  • бронхиолит – воспаление слизистой оболочки бронхиол (самых мелких бронхов);
  • плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной пленке, которая изнутри выстилает грудную клетку и покрывает легкие);
  • пневмония – воспаление легочной паренхимы (рабочей ткани легкого);
  • перикардит – воспалительное поражение перикарда (сердечной сорочки);
  • миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
  • эндокардит – патологический процесс воспалительного характера в эндокарде (внутренней оболочке сердца);
  • медиастинит – воспалительное поражение средостения (комплекса органов и тканей, расположенных между легкими);
  • новообразования – добро- и злокачественные;
  • инородное тело гортани или трахеи.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГОТРАХЕИТА

Лечение ларинготрахеита проводят консервативными методами. Цель лечения заключается в ликвидации воспаления, возобновление нормальной голосовой функции, а также предупреждение возможных осложнений.

При этом методы лечения бывают:

  • общие (или системные);
  • местные.

Основными назначениями общего лечения являются:

  • антибактериальные препараты;
  • десенсибилизирующие средства;
  • муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
  • витаминные препараты.

В качестве местного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры:

  • ингаляции;
  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • диатермия

и другие.

ПРОФИЛАКТИКА

Основными мерами профилактики описываемого заболевания являются:

  • предупреждение, выявление и лечение любых инфекционных патологий, которые могут быть источником инфекции, далее способной вызвать развитие ларинготрахеита;
  • укрепление иммунной системы всеми известными методами – в первую очередь, закаливанием;
  • проживание в экологически благоприятной местности, а если это невозможно – избегание посещения загазованных локаций;
  • избегание влияния патологических физических факторов;
  • избегание влияния профессиональных вредных факторов – соблюдение рекомендаций по охране труда, использование индивидуальных средств защиты. Идеальным вариантом является смена места работы и предпочтение той трудовой деятельности, которая влиянием профессиональных факторов не угрожает;
  • предупреждение ослабления организма – правильное проведение реабилитационных мероприятий после заболеваний и состояний, которые могут привести к такому ослаблению;
  • отказ от вредных привычек – в частности, от курения;

Здоровый образ в целом – соблюдение режима труда, сна, отдыха, рациональное питание, физическая активность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Обычно ларинготрахеит сопровождается инфекционными и неинфекционными осложнениями. При этом инфекция распространяется как на соседние структуры, так и по всему организму.

В первом случае могут возникнуть:

лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;

  • лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
  • фарингит – воспаление слизистой глотки;
  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • пневмония;
  • медиастинит;
  • плеврит.

Во втором случае могут возникнуть:

  • сепсис – широкое распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных метастатических очагов в органах и тканях;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспаление мозговых тканей;
  • менингоэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей.

Из неинфекционных осложнений ларинготрахеита чаще всего развивается стеноз гортани – сужение ее просвета.

ПРОГНОЗ

Прогноз при ларинготрахеите в целом благоприятный. При раннем выявлении заболевания и адекватных назначениях, а также неукоснительном соблюдении больным всех предписаний врача признаки патологии ликвидируют, пациент выздоравливает. Следует помнить, что больные делают одну типичную, часто наблюдающуюся ошибку: при значительном улучшении состояния на фоне лечения они перестают строго соблюдать предписания заболевания, из-за чего лечение может затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • лечение народными способами;
  • лечение у шарлатанов;
  • позднее обращение в клинику;
  • неадекватные назначения;
  • развитие осложнений.

Оставьте ответ