Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – симптомы и и лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью называют воспалительный процесс в нижних отделах пищевода, возникающий вследствие рефлюкса. Это понятие обозначает обратный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Болезнь сопровождается изжогой, отрыжкой с неприятным привкусом и запахом, болями, трудностями с проглатыванием пищи и другими неприятными симптомами.

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. Схема обследования включает в себя проведение ФГДС, внутрипищеводной рН-метрии, манометрии и других манипуляций. Терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной в зависимости от степени тяжести поражения стенок пищевода и общей клинической картины.

Что это такое?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно – ГЭРБ) – это воспалительное (эрозивное или неэрозивное) поражение стенок пищевода, возникающее на фоне обратного заброса содержимого желудка или дуоденального отдела. Это одна из самых распространенных болезней в гастроэнтерологической практике, которая способна приводить к серьезным осложнениям.

Актуальной данной патологии в современной гастроэнтерологии обусловлена:

  • тяжестью проявления клинической картины;
  • высоким риском возникновения осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни пациента;
  • нетипическим течением патологического процесса;
  • высоким процентом встречаемости среди разных слоев населения.

По субъективным ощущениям больного рефлюкс проявляется чувством изжоги. Она может быть постоянной, или возникать под влиянием определенных факторов (например, после приема пищи, подъема тяжестей, употребления спиртных напитков и т. д.).

Отсутствие лечения влечет за собой хронизацию патологического процесса. Впоследствии возможно изменение морфологической структуры слизистой пищевода, что провоцирует образование так называемого пищевода Барретта.

Причины

Причины ГЭРБ делятся на 2 категории:

  • непосредственные;
  • предрасполагающие факторы.

В первом случае рефлюксная болезнь может быть спровоцирована:

  1. Недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Такое нарушение сопровождается снижением уровня давления в области расположения НПС. Происходит это под влиянием гормонов глюкагона, соматостатина, холецистокинина и пр. Также привести к ННПС может прием некоторых медикаментов, оказывающих подавляющее воздействие на запирательную функцию кардии. Жирная пища, шоколад, помидоры, цитрусовые фрукты тоже способны вызвать данное отклонение.
  2. Хиатальной грыжей. В этом случае происходит дистопия желудка в грудную полость. Вследствие такого нарушения отмечается исчезновение угла Гиса, развивается расстройство работы клапанного механизма кардии (клапана Губарева). Помимо этого, хиатальная грыжа провоцирует нивелирование запирающего действия диафрагмальных ножек в отношении кардии. Следствием такого процесса становится развитие эффекта положительного внутрибрюшного давления, которое оказывает непосредственное влияние на запирательный механизм кардии.
  3. Негативным действием ионов пепсина, водорода, трипсина, желчных кислот на защитный слизистый пищеводный барьер. Большое значение имеет не их агрессивное влияние, а длительность их нахождения в полости пищевода.
  4. Замедлением пищеводного клиренса. При ГЭРБ оно связано с ослаблением перистальтики органа и нарушением функции антирефлюксного барьера.
  5. Снижением пищеводной резистентности. Сопротивляемость пищеводной слизистой оболочки имеет прямую зависимость от состояния эпителиального покрова слизистой. Повреждение эпителия происходит в том случае, когда ионы водорода, пепсин или желчные кислоты проникают сквозь водный слой, который омывает слизистую, преодолевают преэпителиальный слой и активную бикарбонатную секрецию. Если имеет место продолжительное закисление среды и несостоятельность механизмов нейтрализации, происходит развитие некротических процессов. Они возникают и по причине нарушения микроциркуляции в слизистой пищевода и снижения скорости обновления ее базальных клеток.

Немаловажное значение в развитии ГЭРБ имеют и отдельные провоцирующие факторы:

  • стрессы;
  • длительное нахождение в положении с наклоном туловища вперед, что приводит к повышению внутрибрюшного давления (обычно связано с профессиональной деятельностью или выполнением домашних дел);
  • ожирение;
  • табакокурение;
  • продолжительный прием НПВП, нитратов, бета-адреноблокаторов, М-холинолитиков, антагонистов кальциевого ввода, седативных препаратов и др.

Симптомы

Клиническая картина ГЭРБ довольно разнообразна. Ведущие симптомы болезни проявляются:

  1. Изжогой. Она встречается у 90% пациентов. Спровоцировать ее приступ могут физические нагрузки, резкие движения, погрешности в питании.
  2. Кислой или горьковатой отрыжкой. Она связана с нарушением диеты, когда пациент чрезмерно увлекается газированными или спиртными напитками, жареной, острой, жирной пищей.
  3. Регургитацией. Проявляется частым срыгиванием. Возникает в результате физического перенапряжения или неудобной позы.
  4. Дисфагией (трудностями с проглатыванием пищи), которая возникает по мере прогрессирования ГЭРБ.
  5. Одинофагией. Это состояние, при котором возникает болевое ощущение в пищеводе непосредственно во время проглатывания еды. Боль появляется в момент, когда пища начинает продвигаться по пищеводу. При проявлении данного симптома важно провести дифференциальную диагностику, поскольку одинофагия характерна не только для ГЭРБ, но также для рака пищевода.
  6. Болями в области эпигастрия. Это не специфический, но довольно частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом болевые ощущения локализуются в проекции мечевидного отростка. Проявление симптома наблюдается после еды, физического труда, принятия неудобного положения и т. д.

При ГЭРБ боли в области грудины напоминают те, которые характерны для стенокардического приступа. И чаще всего они, как и при стенокардии, возникают после физической активности или подъема тяжестей.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются не только пищеводные, но и внепищеводные симптомы. Они проявляются:

  • изменением тембра голоса (он становится осиплым, гнусавым);
  • грубым сухим кашлем;
  • чувством присутствия инородного предмета в горле;
  • нарушением дыхательных движений и их частоты;
  • заложенностью носа и слизистыми выделениями из носовых ходов;
  • головной болью;
  • и другими нетипичными симптомами.

Симптомы ГЭРБ имеют свойство возникать в ночное время суток, когда человек спит. Это приводит к нарушениям сна, вялости, перепадам настроения. Подобные особенности течения болезни значительно снижают качество жизни больного, уменьшают работоспособность. Но стоит учитывать, что многие клинические проявления патологии могут указывать и на другие заболевания гастроэнтерологического характера, поэтому нельзя начинать лечение без проведения обследования.

Диагностика

Основной диагностической процедурой, позволяющей подтвердить или опровергнуть наличие ГЭРБ, является ФГДС. Назначается она врачом-гастроэнтерологом, но дополнительно пациенту может быть назначена консультация эндоскописта. Во время исследования через ротовую полость вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце. При помощи этой камеры специалист изучает состояние стенок пищевода, а при необходимости, осуществляет забор биоптата для дальнейшего гистологического исследования.

Еще одна информативная диагностическая методика – рентгенография пищевода. Процедура помогает выявить язвы или стриктуры пищевода, либо диафрагмальную грыжу. В 50% случаев обнаруживаются признаки рефлюкса.

Для измерения давления в области нижнего пищеводного сфинктера выполняется манометрия. При ГЭРБ характерным является положительный результат пробы Бернштейна. Она базируется на введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты. Если болезнь имеет место, пациент будет жаловаться на появление чувства жжения. При этом тревожащаяся больного симптоматика полностью исчезает после приема антацидных препаратов.

Для оценки моторных функций пищевода назначается электромиография. Если есть повод подозревать формирование пищевода Барретта, больным с хронической изжогой выполняют гастроскопию с биопсией пищеводной слизистой.

Возможно применение и других диагностических методик:

  • сцинтиграфии пищевода с применением радиоактивного технеция;
  • многоканальной внутриполостной импедансометрии пищевода;
  • хромоэндоскопии;
  • билиметрии;
  • стандартного кислотного рефлюскного теста;
  • изучения пищеводного клиренса;
  • зондирования с применением метиленового синего;
  • изучения протеолитической интраэзофагеальной активности.

Процедуры из вышеприведенного списка не являются обязательными – они могут назначаться в качестве дополнения к основной схеме обследования, и подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях развития болезни проводится применяются препараты из групп антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина:

  • Ранитидин;
  • Фамотидин;
  • Квамантел;
  • Гевискон;
  • Фосфалюгель;
  • Альмагель и пр.

Их следует принимать в течение первых 28-42 суток после выявления патологии.

Если причиной ГЭРБ являются поражения ЖКТ хеликобактерной инфекцией, прибегают к назначению антибиотиков – Амоксициллина или Фуразолидона. При выраженной рефлюксии целесообразно применять блокаторы дофаминовых рецепторов – Мотилиума или Перилиума. Эти препараты относятся к прокинетикам, которые способствуют повышению мышечного тонуса нижнего сфинктера. Параллельно с этим они усиливают перистальтику антрального желудочного отдела, предотвращая развитие дуоденогастрального рефлюкса. Использование этих медикаментов помогает устранить неприятную симптоматику ГЭРБ.

Отдельно ставится вопрос о целесообразности применения:

  • адреноблокаторов;
  • морфина;
  • дофамина;
  • антагонистов кальциевых каналов;
  • прогестинов;
  • нитратов пролонгированного действия;
  • НПВП.

Вместе с этим важно, по возможности, устранить причины развития ГЭРБ, связанные с приемом медпрепаратов:

  • производных метилксантинов;
  • М-холинолитиков;
  • седативных средств;
  • транквилизаторов и пр.

После прохождения курса медикаментозной терапии пациенту проводится контрольная эндоскопия пищевода. Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Операция

Медикаментозное лечение при ГЭРБ помогает не всем пациентам. В некоторых случаях болезнь протекает настолько тяжело, что никакие лекарства не могут остановить ее прогрессирование или купировать характерные симптомы. При таких обстоятельствах встает вопрос о проведении хирургического вмешательства. Оно может выполняться несколькими способами.

  1. Установка специального магнитного браслета LINX, который надевается на пищевод. Он не допускает рефлюкса, но при этом не препятствует продвижении пищи.
  2. Операция TIF с использованием EsophyX. Такое хирургическое вмешательство устраняет причину патологии, а также возвращает желудку его естественное состояние.
  3. Также для лечения ГЭРБ может проводиться операция под названием фундопликация. Она осуществляется лапароскопическим способом, однако не дает 100% гарантий того, что патология отступит, и пациенту не понадобится пожизненное лечение ИПН.

Среди врачей-гастроэнтерологов пока нет единого мнения относительно того, какими должны быть абсолютные показания к оперативному вмешательству при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К общим показаниям к проведению хирургического лечения ГЭРБ можно отнести:

  • формирование пищевода Барретта;
  • 3-4 степени течения патологии, при которых консервативные методы не дают результатов;
  • появление стриктур или язв пищевода;
  • сохраняющиеся или не устраняющиеся диетой и лекарствами симптомы болезни, которые значительно снижают качество жизни больного;
  • развитие зависимости от препаратов или возникновение стойких побочных эффектов;
  • образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение о проведении операции выносится только после проведения комплексного обследования. Также пациенту может понадобиться предварительное прохождение консультации у других врачей – хирурга, кардиолога, анестезиолога, пульмонолога, эндокринолога и др.

Питание и образ жизни

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, повысить эффективность консервативной терапии и улучшить качество жизни, больному рекомендуется внести определенные коррективы в рацион и образ жизни.

Диета при ГЭРБ исключает употребление:

  • шоколада;
  • острых приправ;
  • продуктов, содержащих ароматизаторы на основе мяты перечной;
  • кофе;
  • крепкого чая;
  • грейпфрутов;
  • апельсинов;
  • ананасов;
  • помидор;
  • огурцов;
  • жирной и острой пищи;
  • спиртного.

Что касается образа жизни, то врачи рекомендуют:

  1. Использовать для сна высокую подушку. При этом спать нужно так, чтобы головной конец кровати был приподнят не менее чем на 15 см.
  2. Спать на левом боку. По утверждениям специалистов, при нахождении тела в этом положении желудочное содержимое находится в пиолоантральном отделе желудка. В области кардии располагается лишь газовый желудочный пузырь, и именно он предотвращает кислотный рефлюкс. Если же человек имеет привычку спать на спине или на правом боку, это создает благоприятные условия для регургитации желудочного содержимого в пищевод. И у пациентов с ГЭРБ такая предрасположенность проявляется намного сильнее и ярче.
  3. Принимать пищу можно не позже, чем за 3 часа до отхода ко сну. Она должна быть легкой и не очень горячей. Недопустимо на ночь употреблять алкоголь.
  4. Больным ГЭРБ не рекомендуется заниматься домашними или профессиональными делами, связанными с движениями и позами, способствующими повышению внутрибрюшного давления. Это касается, прежде всего, наклонов, подъема тяжестей и т. д. Если невозможно ограничить подобные виды деятельности, нужно, хотя бы, соблюдать меры предосторожности. Они заключаются в том, чтобы выполнять работу натощак или после предварительного приема антацидных препаратов.

Также врачи советуют немного походить после еды, но ни в коем случае не принимать сразу лежачее положение. Лицам с выраженным ожирением может назначаться специальная диета для снижения массы тела. С позволения врача разрабатывается комплекс специальных упражнений для скорейшей нормализации веса.

Настоятельно рекомендуется отказаться от табакокурения. Не менее важным является и ношение свободной одежды, которая не стягивает и не сдавливает живот. Поэтому лучше отказаться от корсетов, тугих поясов и пр.

Народные средства

В симптоматическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно использовать средства нетрадиционной медицины. Несмотря на то, что в большинстве случаев они совершенно безопасны, их не стоит использовать без согласования с врачом.

Обычно при данном заболевании проводят курс фитотерапии. Самыми эффективными считаются такие рецепты.

Травяной сбор

Для приготовления лекарства необходимо подготовить одинаковые пропорции:

  • корня алтея лекарственного;
  • корней солодки голой;
  • травы мать-и-мачехи;
  • льняных семян.

Все ингредиенты следует тщательно перемешать, взять 1 ст. л. полученного фитосбора и залить стаканом крутого кипятка. Накрыть крышкой, настаивать в течение 30-40 минут. После тщательного процеживания лекарство готово к употреблению. Пить его следует по 15 мл 5-6 раз в день за полчаса до еды.

Фитосбор из 3 трав

В данном случае понадобится трава чабреца, мелиссы и измельченный корень алтея. Все компоненты, как и в предыдущем случае, берутся в равных соотношениях. Далее нужно 2 ст. л. полученного сбора залить 0,5 л кипятка, поставить на водяную баню и томить под крышкой в течение 7 минут. Настоять еще полчаса или дольше – отвар должен охладиться до комнатной температуры. Затем его следует хорошо профильтровать и принимать по такой же схеме, как и вышеописанное средство.

Успокоительный и обезболивающий настой

Для приготовления такого лекарства необходимо в равных частях смешать корни валерианы лекарственной, листья мяты и цветки ромашки аптечной. 1 ст. л. сбора заварить стаканом крутого кипятка и настаивать 45 минут. Принимать по 15 мл каждые 4-5 часов после предварительного процеживания. Ежедневно нужно готовить новый настой.

Прием отваров и настоев при ГЭРБ рекомендуется проводить в течение 14 дней. После этого делается такая же пауза. При необходимости курс терапии можно повторить.

Осложнения

ГЭРБ опасна не только для здоровья человека. При отсутствии своевременного или правильного лечения она может иметь жизнеугрожающие последствия. В частности, рефлюксная болезнь способна повлечь за собой развитие:

  • стриктур пищевода;
  • язвенных образований в толщах пищеводной слизистой;
  • кровотечений;
  • формирования злокачественных опухолей (при образовании пищевода Барретта).

От ГЭРБ, как от таковой, пациенты не умирают. К летальному исходу приводят тяжелые осложнения патологии, поэтому лучше не доводить ситуацию до крайности.

Прогноз

Своевременное выявление и адекватная терапия при ГЭРБ делает прогнозы благоприятными. Но в случае формирования пищевода Барретта прогнозы резко ухудшаются ввиду высокого риска развития злокачественного онкологического процесса.

Профилактика

Предотвратить или значительно снизить риск развития ГЭРБ можно за счет:

  • отказа от вредных привычек;
  • снижения частоты употребления продуктов питания, повышающих кислотность желудка или способствующих развитию другим патологиям, способным вызвать рефлюкс;
  • адекватной физической активности;
  • избегания стрессовых ситуаций;
  • своевременного выявления и лечения болезней, предрасполагающих к развитию ГЭРБ;
  • регулярного прохождения профилактических осмотров у врача.

Если появились постоянные приступы изжоги или отрыжки с неприятным вкусом и запахом, нельзя начинать самостоятельную борьбу с недомоганием. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – серьезная патология, и отсутствие адекватного лечения может иметь тяжелые последствия.