Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга

Дисциркуляторной энцефалопатией называется медленно прогрессирующее диффузное или полиочаговое поражение сосудов головного мозга, являющееся следствием поражения артерий и артериол. Болезнь опасна для здоровья и жизни человека, поскольку сопровождается стойким нарушением мозгового кровообращения, которое в итоге может привести к инсульту.

Традиционно ДЭП считается патологией пожилых людей, но, как показывает статистика, в последние годы частота ее возникновения среди молодого населения значительно возросла. Врачи во всем мире изучают причины и механизмы развития данного заболевания для разработки максимально эффективной методики лечения. Для постановки диагноза проводятся специальные методы нейровизуализации. Комплексное обследование дает полную картину патологии и помогает подобрать правильную терапию.

Причины

Дисциркуляторная энцефалопатия сопровождается расстройствами мозгового кровообращения разной степени выраженности. Такое нарушение никогда не возникает беспричинно и спонтанно. Чаще всего оно становится следствием:

  • стойкой или злокачественной артериальной гипертензии;
  • атеросклеротической болезни;
  • резких перепадов кровяного давления, связанных с другими патологиями;
  • надпочечниковых опухолей;
  • нейроциркуляторной дистонии;
  • курения;
  • хронического алкоголизма;
  • сахарного диабета;
  • остеохондроза шейного отдела позвоночника;
  • тромбоза;
  • нарушения системной гемодинамики;
  • системных патологий;
  • васкулитов.

Но, несмотря на столь обширный список причин, все же, чаще ДЭП становится следствием гипертонической и атеросклеротической болезни.

Классификация

В зависимости от причины развития выделяют 4 типа ДЭП:

  • гипертоническая;
  • атеросклеротическая;
  • венозная;
  • смешанная (чаще сочетает в себе первую и вторую формы).

С учетом клинических признаков дисциркуляторную энцефалопатию принято делить на 3 стадии:

  1. На первом этапе доминируют преимущественно субъективные симптомы. Пациент жалуется на цефалгию, слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость и т. д. Снижаются когнитивные функции, периодически проявляются приступы головокружений.
  2. На втором этапе развития болезни симптомы становятся более стойкими и ярко выраженными. Четче проявляются и характерные синдромы – дискоординаторный, пирамидный, дисмнестический и пр.
  3. Третья стадия – заключительная и самая тяжелая. В это время важнейшим диагностическим критерием являются интеллектуально-мнестические расстройства, которые иногда приводят к психоорганическому синдрому. Учащаются обмороки, спонтанные падения, эпилептические приступы.

Симптомы

Симптомы ДЭП принято делить на несколько групп. Но общая клиническая картина патологии неизменна в каждом случае и сопровождается:

  • нарушением памяти;
  • расстройствами внимания;
  • проблемами с мыслительными процессами;
  • аффективными расстройствами;
  • спастичностью мышц и другими двигательными нарушениями;
  • гипокинезией;
  • паркинсонизмом;
  • трудностями с приемом пищи;
  • замедлением жевательных движений;
  • расстройствами глотательной функции;
  • заторможенностью речи;
  • огрубением голоса;
  • трудностями с выражением эмоционального состояния посредством смеха или плача (пациент вынуждает себя к тому или иному действию);
  • нарушением равновесия;
  • шаткостью и неверностью ходьбы;
  • тошнотой;
  • головокружениями;
  • перепадами артериального давления;
  • сосудистой деменцией.

При переходе патологии на более поздние стадии развития развиваются тазовые нарушения. Они проявляются недержанием кала и мочи.

По мере прогрессирования ДЭП происходит нарастание неврологической симптоматики. В частности, происходит разрушение высших функций головного мозга. На фоне значительного ухудшения кровоснабжения органа происходит развитие деменции (слабоумия).

Диагностика

Диагностика проводится врачом-невропатологом. Немаловажное значение в этом вопросе имеет анамнез пациента. После тщательного его изучения врач может выявить причинно-следственную связь, что крайне важно для назначения адекватного лечения.

Первостепенную роль играют методы нейровизуализации – компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная (самый оптимальный вариант) томография. Данные процедуры позволяют выявить наличие морфологических изменений, которые лежат в основе развития дисциркуляторной энцефалопатии:

  • инфарктов головного мозга;
  • лейкоареоза;
  • церебральной атрофии.

Однако именно первый признак, инфаркт мозга, является самым точным доказательством наличия дисциркуляторной энцефалопатии, поскольку лейкоаероз и церебральный паралич может выявляться и при других заболеваниях.

Обычно нейровизуализационные признаки на снимках КТ или МРТ почти всегда сочетаются с наличием в анамнезе больного инсультов. Хотя возможно присутствие и так называемых «немых» инфарктов мозга, когда ДЭП протекает на фоне безинсультного состояния.

Лечение может назначаться только после установления стадии течения болезни. От этого зависит как его эффективность, так и конечный результат.

Лечение

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии направлено на устранение его причины и основных патогенетических механизмов – гипоксии и церебральной ишемии. С патогенетической точки зрения целесообразным является назначение препаратов, нормализующих церебральную микроциркуляцию. Это:

  1. Ингибиторы фосфодиэстиразы: Пентоксифиллин, экстракт дерева гинкго билобы и др.
  2. Блокаторы кальциевых каналов: Нимодипин, Фармадипин, Нифедипин, Циннаризин и др.
  3. Антагонисты пресинаптических-а2-адренорецепторов. Из всех лекарств этой группы предпочтение отдается Ницерголину и Пирибедилу. Они воздействуют на норадренергическую и нейротрансмиттерную систему. Именно по этой причине пациенты с ДЭП, принимающие такие медикаменты, отмечают нормализацию когнитивных и двигательных функций.

Особое место в схеме лечения ДЭП отводится препарату Актовегин. Он обладает целым спектром терапевтических свойств:

  • нейропротективными;
  • антиоксидантными;
  • антигипоксантными.

Сам препарат представляет собой высокоочищенный гемодиализат, который получается при ультрафильтрации телячьей крови. Его эффективность обусловлена присутствием в его составе:

  • олигопептидов;
  • аминокислот;
  • нуклеозидов;
  • промежуточных продуктов углеводного и липидного обмена;
  • электролитов.

Содержание природных гликолипидов способствует переводу процесса анаэробного гликолиза в более выгодный энергетический аэробный гликолиз. Эффективность Актовегина при ДЭП доказана клиническими исследованиями, поэтому его назначение при такой болезни крайне необходимо.

Восстановление центральной гемодинамики

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии одного Актовегина недостаточно. Важно применение препаратов, которые нормализуют центральную гемодинамику. Такие лекарства способствуют восстановлению сердечной деятельности и снижению артериального давления. Но возлагать на них слишком большие надежды при тяжелом нарушении и гемодинамики не стоит.

Наиболее перспективной методикой терапии артериальной гипертензии у пациентов со скрытыми и выраженными формами недостаточности мозгового кровообращения считается использование комбинаций бета-адреноблокаторов (Анаприлина, Бисопролола, Пропранолола и др.) и ингибиторов АПФ (Энапа, Эналаприла, Каптопреса и др.). Препараты назначаются в минимальных терапевтических дозах, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Схема лечения разрабатывается врачом-кардиологом. Продолжительность терапии зависит от достигнутых результатов и тяжести течения ДЭП.

Восстановление церебральной гемодинамики

Улучшение церебральной гемодинамики достигается за счет применения так называемых вазодилататоров. Это группа медикаментозных препаратов, терапевтическое действие которых заключается в расширении просвета кровеносных сосудов, устранении стенозов и окклюзий. Довольно распространенными в неврологической практике являются:

  • препараты барвинка (Винпоцетин и др.);
  • лекарства на основе ксантина (Теофиллин, Пентоксифиллин);
  • никотиновая кислота (ксантинола никотинат, Пикаммилон).

Хорошо зарекомендовал себя препарат Циннаризин. Это один из наиболее часто назначаемых медикаментов при цереброваскулярной недостаточности, сопутствующей ДЭП.

В последние годы для этого успешно применяются лекарства, оказывающие влияние преимущественно на тонус мелких артерий. Одним из многих таких медикаментов является Триметазидин.

Отчетливое воздействие на церебральную гемодинамику было отмечено при назначении блокаторов кальциевых канальцев (Нифедипина, Нимодипина) и ингибиторов АПФ. Также весьма перспективным является использование бета-блокаторов, влияющих на NO-зависимый механизм вазодилатации. В частности, речь идет о препарате Небиволол.

Коррекция микроциркуляторных нарушений

Микроциркуляторный блок является наиболее частой и значимой причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии. Современная терапия такого расстройства базируется, прежде всего, на определении причин его возникновения:

  1. При гиперкоагуляции с сопутствующим ему процессом тромбообразования назначаются антиагреганты. Их действие направлено на предотвращение склеивания и прилипания к эндотелию кровеносных сосудов. Назначаются препараты Монафарм, Эйферол, РеоПро, каверджект и пр. Подбираются такие средства строго индивидуально!
  2. Если имеет место гипервискозность кровяной плазмы, то такое состояние можно купировать при помощи снижения уровня глюкозы. Для этого применяют полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, Омега-6).
  3. Гиперхолестеринемия лечится статинами. Но эти препараты крайне опасны, имеют много побочных действий и противопоказаний. Самостоятельно применять их категорически недопустимо, особенно при таком диагнозе как ДЭП. К списку статинов относят средства Ловастатин, Липостат, Симвастатин, Правстатин и пр.
  4. Для устранения эритроцитарного микроциркуляторного блока назначаются производные ксантина или орто-таурин.

Метаболическое лечение

Метаболическая терапия при дисциркуляторной энцефалопатии может базироваться на применении антиоксидантов. К этой группе препаратов относят витамины А, Е и С. Они могут применяться поодиночке или в комплексе друг с другом. Эффективным является также препарат Солкосерил.

Второй подход к терапии ДЭП основывается на назначении фосфолипидов. Эти вещества способствуют активному построению клеточных мембран и миелина. Раньше для метаболического лечения широко использовался Пирацетам, но сегодня врачи отдают предпочтение комбинированным фосфолипидным средствам. Одним из них является Фезам.

Это комбинированное лекарство на основе 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Такое сочетание компонентов способствует устранению гипоксии и снижению тонуса гладкой сосудистой мускулатуры головного мозга. Прослеживается умеренная антиагрегантная активность Фезама, а также способность активизировать усиленные обменные процессы в центральной нервной системе. Лекарство обладает более коротким списком побочных действий, нежели чистый пирацетам или циннеризин как отдельное активное вещество.

Довольно перспективным направлением в лечении дисциркуляторной энцефалопатии является использование нейроспецифических пептидов – Церебролизина, цитаминов и пр. Такие лекарства содержат низкомолекулярные пептиды, извлеченные из мозговых тканей. Они оказывают разнонаправленные терапевтические эффекты при хроническом течении церебральной ишемии.

Медикаментозная терапия при ДЭП может быть эффективной только при условии комплексного подхода. Схема лечения разрабатывается с учетом многих факторов, включая:

  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • возраст больного;
  • данные лабораторных и инструментальных исследований;
  • степень нарушения мозгового кровообращения;
  • площадь ишемического поражения тканей головного мозга;
  • показатели центральной и церебральной гемодинамики;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • этиология патологического процесса;
  • показатели жирового обмена и гемостаза.

Весь курс лечения должен проводиться под тщательным наблюдением врача-невропатолога. Если возникли осложнения, пациент срочно госпитализируется в стационар для дальнейшего наблюдения и проведения интенсивной терапии.

Продукты, улучшающие мозговое кровообращение

В лечении и реабилитации после перенесенной ДЭП немаловажную роль играют особенности питания пациента. Специфическая диета в этом случае обычно не назначается, но для снижения риска развития осложнений некоторые изменения в рацион внести, все же, придется. Прежде всего, нужно исключить:

  • жирную пищу;
  • фаст-фуды;
  • продукты в панировке;
  • покупные полуфабрикаты;
  • жареные блюда;
  • острую пищу.

Необходимо стараться как можно реже употреблять собственную кулинарию, которая производится некоторыми супермаркетами.

Вместо вышеперечисленных продуктов необходимо включить блюда и отдельные элементы питания, которые способствуют нормализации мозговой гемодинамики. Это:

  1. Грецкие орехи. Этот растительный продукт, точнее, его ядро, не зря имеет внешнее сходство с человеческим мозгом. В составе продукта содержится лецитин, под воздействием которого происходит улучшение работы мозга и нормализация памяти. В день достаточно съедать по 5 орешков.
  2. Какао. Бобы этого дерева щедро насыщены антиоксидантом флаванолом. Он оказывает положительное воздействие на функционирование головного мозга, улучшает кровообращение, защищает его клетки от окислительных процессов. Для нормализации работы ГМ выпивайте по 1 чашке в день этого ароматного напитка.
  3. Шалфей. О пользе этого лекарственного растения для мозга рассказали британские специалисты. Многочисленные исследования показывают, что шалфей подавляет негативное действие аминокислот, которые подавляют память. Поэтому британские ученые советуют употреблять травяной настой или отвар шалфея для предотвращения когнитивных расстройств. А людям, перенесшим ДЭП или другие мозговые патологии, это лекарственное средство точно не повредит!
  4. Рыба. Но не вся подряд, а морская, поскольку она содержит в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты и йод. Предпочтение следует отдать лососю, сардинам, сельди, кете, форели. Регулярное употребление этих видов морской рыбы способствует не только нормализации работы мозга и щитовидной железы, но и активизирует процесс выведения вредного холестерина из организма. А это является хорошей профилактикой атеросклероза, который часто предшествует развитию дисциркуляторной энцефалопатии.
  5. Черника. Эта дикая ягода является одним из самых больших источников такой важной группы антиоксидантов как антоцианины. Эти элементы предотвращают истощение и преждевременное старение головного мозга, нормализуют мыслительные процессы, улучшают память. Также в чернике есть и другие вещества, действие которых направлено на укрепление сосудистой стенки ГМ, что способствует нормализации кровяного давления.
  6. Оливковое масло. Этот продукт является ценным источником мононенасыщенных жирных кислот. Его употребление выводит «плохой» холестерин и снижает артериальное давление.
  7. Томаты. В состав помидоров входит антиоксидант ликопен, под воздействием которого из организма выводятся свободные радикалы, повреждающие клетки мозга. Также в томатах содержится высокая концентрация мелатонина. Это гормон и нейромедиатор одновременно. Он отвечает за слаженную работу мозга и препятствует активному старению его клеток.

Также пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией рекомендуется включить в меню:

  • черную смородину;
  • брокколи;
  • тыквенные семечки;
  • яблоки;
  • шпинат;
  • красное вино (в минимальных количествах, и только с разрешения лечащего врача!).

Стоит помнить, что одним только питанием не удастся излечить ДЭП. Однако употребление вышеперечисленных продуктов поможет усилить эффект от проводимых терапевтических мероприятий, а также снизит риск повторной вспышки болезни. Поэтому правильно оформить дневное меню нужно не только с лечебной, но и профилактической целью.

Прогноз

Пациентов, прежде всего, интересует, как долго они могут прожить с данной патологией. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Прогнозы напрямую зависят от формы, степени тяжести болезни, ее причин, своевременности и эффективности лечения. Если патология была выявлена на ранней стадии, прогнозы на жизнь благоприятные.

При своевременном вмешательстве и правильно назначенной терапии удается значительно замедлить прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии. А вот полностью остановить ее развитие крайне сложно. Это скорее исключение, нежели закономерность.

Осложнения

Обычно ДЭП сама является осложнением определенных заболеваний. Однако отсутствие адекватного лечения может привести к усугублению ситуации. На этом фоне возможно развитие инфарктов, инсультов, тяжелых нарушений мозгового кровообращения и, как следствие, наступления летального исхода. Поэтому все симптомы неврологического характера (и не только) должны не подвергаться самолечению, а стать причиной для обращения к специалисту.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно только при условии тщательного слежения за своим здоровьем. Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • соблюдении правил здорового питания;
  • ведении физически активного образа жизни;
  • отказе от перегрузок головного мозга;
  • постоянном контроле уровня АД;
  • мониторинге показателя глюкозы крови;
  • регулярной сдаче крови на содержание в ней холестерина;
  • периодическом применении лекарств (аптечных или домашних, травяных) для чистки сосудов, печени, почек;
  • сезонном приеме витаминов;
  • отказе от вредных привычек.

Немаловажную роль играет слежение за массой тела. Ожирение чревато разными негативными для здоровья последствиями. И ДЭП может стать одной из болезней, развивающихся на фоне нарушенного метаболизма и лишнего веса.

Оставьте ответ